Při poskytování zdravotních služeb pacientovi jsou lékaři a jiní zdravotničtí pracovníci povinni pacienta řádně informovat o účelu a povaze zákroku, a také o jeho důsledcích a rizicích. Zdravotní služby pak mohou být pacientovi poskytnuty dle § 28 odst. 1 zákona č. 372/2011, o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (dále jen „zákon o zdravotních službách“) pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem, nestanoví-li tento zákon jinak. 

Informovaný souhlas má povahu jednostranného právního jednání podle zákona č. 89/2012, občanského zákoníku (dále jen „občanský zákoník“), musí být proto určitý a srozumitelný, učiněný svéprávnou osobou a založený na vážné a svobodné vůli pacienta. 

Není však vyloučeno, a ve zdravotnictví se nejedná o výjimečnou situaci, že pacient není, například vzhledem k postupujícímu onemocnění nebo zdravotnímu zákroku vykonávanému na pacientovi ve stavu bezvědomí, schopen sám projevit svou vůli a udělit informovaný souhlas.  

V takové situaci však narážíme na ustanovení § 93 a násl. občanského zákoníku, která chrání tělesnou integritu člověka tím, že do ní nikdo nemůže zasáhnout bez souhlasu daného člověka, který jej dává s vědomím o povaze zásahu a o jeho možných následcích.  

Aby tak byla co nejvíce respektována skutečná vůle pacienta, je ze zákona možné vyhotovit dříve vyslovené přání. Pacient se může rozhodnout pro přikročení k tomuto řešení zejména v případě, kdy vzhledem k pokračujícímu onemocnění očekává ztrátu svých kognitivních schopností a dopředu tedy, ještě za plného vědomí, projeví dopředu svou vůli, jak s ním má být při poskytování zdravotních služeb zacházeno v době, kdy již nebude schopen udělit informovaný souhlas nebo nesouhlas.   

Lékaři pak berou dříve vyslovené přání na vědomí, dokument však musí splňovat určité náležitosti. 

Jak vyhotovit dříve vyslovené přání

V zákoně o zdravotních službách je zakotvena podmínka, že dříve vyslovené přání musí mít písemnou formu a musí být dále opatřeno úředně ověřeným podpisem pacienta.  Povinnou součástí dříve vysloveného přání je také písemné poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí poskytnuté lékařem v oboru všeobecného praktického lékařství, u něhož je pacient registrován, nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s níž dříve vyslovené přání souvisí. 

Dříve vyslovené přání je možné sepsat při přijetí do hospitalizace, ale také kdykoli v jejím průběhu. Dokument se poté zakládá do zdravotnické dokumentace pacienta a záznam o jeho vyhotovení podepíše pacient, zdravotnický pracovník a svědek.  

Dle § 36 odst. 6 zákona o zdravotních službách však nemohou dříve vyslovené přání vyhotovit nezletilé osoby nebo osoby s omezenou svéprávností.  

Použitelnost dříve vysloveného přání

Pokud budete postupovat výše uvedeným způsobem, lékaři budou brát vaše dříve vyslovené přání na zřetel, pokud nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahovalo.  

Výjimkami, kdy není možno dříve vyslovené přání respektovat, jsou případy, kdy dokument nabádá k aktivnímu způsobení smrti, postupu, který by mohl ohrozit jiné osoby nebo pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti pacienta.  

Dříve vyslovené přání lékaři rovněž nemusí respektovat, pokud došlo od doby jeho vyhotovení k takovým změnám v poskytování zdravotních služeb, s nimiž dříve vyslovené přání souvisí, že lze důvodně předpokládat, že by pacient souhlasil s jejich poskytnutím. Rozhodnutí o nerespektování dříve vysloveného přání musí být odůvodněno a zaznamenáno do zdravotnické dokumentace pacienta.  

Autorka: Adéla Doubková